💊 Лекарственная аллергия: что важно помнить 🌱

Лекарственная аллергия (ЛА) — это нежелательная лекарственная реакция, развивающаяся по иммунным механизмам в результате гиперчувствительности пациента к лекарственным средствам (ЛС). Распространенность ЛА, по данным различных исследований, колеблется от 1 до 30%. Большинство нежелательных лекарственных реакций (НЛР) относится к типу А, реакции типа В встречаются реже и составляют 10-15% всех НЛР.

Выделяют 4️⃣ основных типа аллергических реакций на ЛС (Gell и Coombs,1964):

1. IgE-опосредованная (немедленная) → анафилактический шок, крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит.
2. Цитотоксическая (образование цитотоксических антител класса IgM или IgG, которые взаимодействуют с ЛС-антигеном на поверхности клетки) → гемолитическая анемия, аллергические цитопении, волчаночноподобный синдром.
3. Иммунокомплексная → сывороточная болезнь, васкулиты, лекарственная лихорадка.
4. Клеточно-опосредованная (отсроченная). Ключевая роль T-лимфоцитов → токсикодермии, синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла.

❗️ Псевдоаллергия (аллергоподобная реакция без участия IgE).

Перекрестные аллергические реакции на ЛС — это феномен развития повторной реакции при назначении ЛС, имеющих сходные антигенные детерминанты (эпитопы). Возможность развития подобных реакций необходимо всегда учитывать при назначении любой терапии пациентам с ЛА в анамнезе.

Диагностика:
🟢анамнез — основной метод
🟢лабораторные тесты in vitro
🟢кожные и провокационные тесты — только в специализированных условиях
🟢отрицательный тест не исключает лекарственную аллергию

Профилактика:
🟠 избегать полипрагмазии
🟠 учитывать перекрёстные реакции
🟠 детально фиксировать ЛА в документации

Источники литературы:
1. Адаптировано из: И. В. Демко Лекарственная аллергия. Сибирское медицинское обозрение, 2013, 4: 83-87

NPS-RU-NP-02057-DOC-04.2026

АСИТ: доказательства есть — барьеры остаются

💉 Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это метод лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, при котором пациенту вводят постепенно увеличивающиеся дозы клинически значимого аллергена до достижения поддерживающей дозы или полного исчезновения симптомов.

Метод с более чем 100-летней историей
История АСИТ насчитывает более века. В 1911 году Leonard Noon впервые показал, что подкожное введение экстракта пыльцы трав снижает чувствительность к аллергену у пациентов с поллинозом.

Ключевые вехи развития:
🟠 1954 год — первое контролируемое клиническое исследование АСИТ (Frankland & Augustin, The Lancet);

🟠 XX-XXI века — появление стандартизированных аллергенов, сублингвальных форм и международных клинических рекомендаций.

АСИТ занимает особое место и в российской аллергологии: её развитие в России шло параллельно мировым научным направлениям и сопровождалось формированием собственной научной школы.

Обзоры, обобщающие более чем столетний опыт применения АСИТ, подчёркивают её уникальный статус болезнь модифицирующего метода, способного не только контролировать симптомы, но и предотвращать прогрессирование аллергии, обеспечивая долгосрочные клинические преимущества.

Почему АСИТ используется реже, чем могла бы?
Несмотря на доказанную эффективность, применение АСИТ в реальной практике остаётся ограниченным. Экспертный анализ Европейского Think Tank по АСИТ выделяет несколько ключевых барьеров. Ниже некоторые из них.

🔘 Позднее назначение
АСИТ часто назначается на поздних стадиях аллергического заболевания.
При этом исследования показывают: у детей с пыльцевым аллергическим ринитом высок риск сохранения и прогрессирования заболевания во взрослом возрасте, что подчёркивает важность раннего вмешательства.

▶️ Решение:
смещение фокуса с позднего назначения на раннюю терапию и повышение настороженности врачей первичного звена.

🔘 Низкая приверженность терапии
АСИТ — длительное лечение (не менее 3 лет), и многие пациенты прекращают его преждевременно, недооценивая отдалённые цели терапии.

▶️ Решение:
понятное объяснение пациенту долгосрочных выгод, регулярное наблюдение и использование цифровых инструментов (е-дневники, мобильные приложения) для поддержки и контроля.

🔘 Отсутствие валидированных биомаркеров
Несмотря на прогресс в понимании иммунологических механизмов АСИТ, надёжных биомаркеров ответа для рутинной практики пока нет, что осложняет индивидуализацию терапии.

▶️ Решение:
ориентация на клинически валидированные конечные точки, оценку симптомов и качества жизни пациента, а также дальнейшее развитие исследований в этой области.

⭐️ Более подробно со статьёй можно ознакомиться по ссылке: Improvement of the therapeutic management of allergic patients in Europe - An expert think tank's position paper on allergen immunotherapy - ScienceDirect

Список литературы:
1. Ring J, Gutermuth J. 100 years of hyposensitization. Allergy, 2011. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2010.02541.x
2. Durham SR, Nelson HS. Allergen Immunotherapy: A Centenary Celebration. World Allergy Organ J, 2011.
3. Pfaar O. et al. Improvement of the therapeutic management of allergic patients in Europe - An expert think tank's position paper on allergen immunotherapy. World
Allergy Organization Journal, 2025

Было полезно? Делитесь с коллегами! 👨‍👩‍👧‍👦

NPS-RU-NP-02064-DOC-04.2026

Лекарственные взаимодействия: что важно помнить в клинической практике 💊

Лекарственные взаимодействия — одна из недооценённых причин нежелательных явлений и госпитализаций. До 7% госпитализаций связаны с лекарственно обусловленными взаимодействиями, особенно у пациентов пожилого возраста.

Почему риск так высок?
🔘 Полипрагмазия остаётся одной из ключевых причин лекарственно обусловленных осложнений в клинической практике.
🔘 В среднем пациенты ≥65 лет принимают ≈5 лекарственных средств одновременно.

❗️ Важно: Лекарственные взаимодействия — это не редкость, а закономерность при множественной терапии.

Лекарственные взаимодействия могут быть:
🔘 фармакодинамическими (усиление или антагонизм эффектов)
🔘 фармакокинетическими — на уровне всасывания, распределения, метаболизма или элиминации.

Система CYP450 рассматривается как центральный механизм фармакокинетических лекарственных взаимодействий, при котором конкуренция препаратов за ферменты приводит к изменению их метаболизма и, соответственно, концентраций in vivo.

↑ концентрации → риск токсичности,
↓ концентрации → риск потери эффективности.

Клинические последствия:
🟠снижение эффективности терапии,
🟠увеличение частоты нежелательных лекарственных реакций,
🟠рост числа госпитализаций и удлинение их сроков.

Систематическая оценка лекарственных схем, особенно у пожилых пациентов, могут существенно снизить риск неблагоприятных последствий терапии. 💚

Источники информации:
1. Адаптировано из: Cascorbi I.: Drug interactions—principles, examples and clinical consequences. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(33–34): 546–56.

NPS-RU-NP-02065-DOC-04.2026

👩‍⚕️ 🌷 С 1 Мая — Праздником Весны и Труда! 💪👨‍⚕️

Дорогие коллеги, врачи и медицинские специалисты! Спасибо за ваш ежедневный труд — за решения, которые принимаются быстро и точно, за внимательность к деталям и за заботу о пациентах. Пусть май принесёт больше сил, спокойных дежурств и радостных поводов для гордости 🌸

💚 В честь праздника — короткая историческая подборка:
5 выдающихся деятелей медицины, чьи имена носят крупнейшие клиники и научные центры 🏢

🩺 Александр Васильевич Вишневский — Хирург новатор мирового уровня, один из создателей отечественной школы клинической хирургии. Он заложил основы применения местного обезболивания в хирургической практике, разработал методику новокаиновых блокад и предложил масляно бальзамическую повязку, широко применявшуюся в лечении гнойных ран и боевых травм. Его работы оказали существенное влияние на развитие военной и гражданской хирургии 🏥 НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского (Москва) | справка

🫀 Александр Николаевич Бакулев — Один из основоположников сердечно сосудистой хирургии и анестезиологии в СССР. Под его руководством были выполнены первые сложнейшие операции на сердце и магистральных сосудах, сформирована национальная школа кардиохирургов. Он стал основателем и первым директором ведущего профильного института, превратив его в научный и клинический центр международного уровня 🏥 НМИЦ сердечно‑сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (Москва) | справка

🚑 Николай Васильевич Склифосовский — Выдающийся хирург, учёный и педагог, внёсший ключевой вклад в развитие экстренной и абдоминальной хирургии. Его клинический и организационный опыт, включая работу в условиях военной медицины, заложил основы современной системы оказания неотложной хирургической помощи. Он активно внедрял принципы антисептики и системного хирургического обучения 🏥 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва) | справка

🎗Николай Николаевич Блохин — Фигура, определившая становление отечественной онкологии. Хирург онколог и организатор здравоохранения, он сыграл ключевую роль в создании национального онкологического центра и развитии научной онкологической школы в стране. Его деятельность заложила прочную основу для системной онкопомощи и онкологических исследований в России 🏥 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва) | справка

🫀 Валерий Иванович Шумаков — Один из основоположников клинической трансплантологии в стране. Под его руководством развивались программы трансплантации сердца, печени и почки, а также направления по созданию и внедрению искусственных органов. Его научная и практическая работа сыграла ключевую роль в формировании современной трансплантологической службы в России 🏥 НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова (Москва) | справка

⭐️ 1 Мая — хороший повод вспомнить, что именно труд, ответственность и преданность профессии позволяют медицине двигаться вперёд из года в год.

NPS-RU-NP-02066-DOC-04.2026

🔍 Как определить степень тяжести аллергического ринита?

На какие критерии действительно стоит ориентироваться при выборе терапии?
 
Оценка тяжести аллергического ринита — ключевая точка, от которой начинается клиническое решение.
 
🎥 В видео с д. м. н., профессором, заведующей отделением бронхиальной астмы
ФГБУ «ГНЦ – Институт иммунологии» ФМБА России
Курбачевой Оксаной Михайловной рассматриваются современные подходы к оценке тяжести аллергического ринита — простые и применимые ориентиры, которые облегчают работу врача в повседневной практике.

Было полезно? Делитесь с коллегами! 👨‍👩‍👧‍👦
 
NPS-RU-NP-02074-DOC-05.2026